クリエイト・ア・ブック正規販売代理店　Exotic Paradise（エキゾティック　パラダイス）：本のご注文

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クリエイト・ア・ブック-オンライン申込書

*マークの付いた個所は必須項目です。正しくご記入下さい。
*ご依頼者のお名前:	様　（漢字）

ご住所

各本共通、必ずご記入ください。
	ご記入された通りに印刷されますので、ひらがな希望の場合はひらがなでご記入ください。
	*ここから先の情報の項目で不明な個所がある場合「お仕立てギフト券」もございます。
●	本の主人公になるひとの
	*名前	*呼び名、ニックネーム -あいちゃん、ひろくん等
	*誕生日	年令　才　　性別男女
	住んでいるところ（ホームタウン）（港区西麻布等）
●	本の登場人物　3名まで
	*名前1 男　女
	*名前2 男　女
	*名前3 男　女
●	*本の贈り主の名前
	-○○君のおじいちゃん・パパとママ等
●	すべての絵本に、40字までの（句読点含む）メッセージが入れる事ができます。
	ご希望の場合にのみご記入ください。（ハートのマークは入りません）

	この欄には全角文字で40文字入ります。一応の目安にしてください。

●	本をプレゼントする日	*

●	ようこそ！赤ちゃんまたは赤ちゃん誕生のみご記入ください
	出生の年月日午前午後時分
	身長 cm 　体重 g
	母親の名前
	父親の名前
	医者の名前	病院の名前

●	アニバーサリーリースまたはマイウエディングアニバーサリーのみご記入ください。
	新郎の名前
	新婦の名前	新婦の旧姓
	結婚後の新居（町名だけも可）
	結婚式の日付	結婚式場
	アニバーサリーリースのみ
	記念日の名称　結婚　　結婚周年

★	ご注文数
	*数: 冊
	価格：
	グリーティングブックシリーズ　税込3,990円（本体価格3,800円）クリエイトアブックシリーズ　　税込3,675円（本体価格3,500円）　マイ・ウエディング・アニバーサリーのみ　税込4,200円（本体価格4,000円）
	合計金額:	円（金額のご確認の為、ご記入下さい。）
	本のお届けと同時に郵便振替用紙をお送りしますので、ご入金下さい。


●	お送り先	※商品の送り先がお住まいの住所と異なる場合、下の欄にご記入下さい。
	お名前
	郵便番号
	電話番号
	商品の送り先住所


●	ご連絡方法→	ご希望の連絡方法を最低一つ選び番号を入力してください。（複数可）
	電話	（電話番号）
	携帯電話	（電話番号）
	電子メイル	（メールアドレス）
	ファクシミリ	（ファックス番号）

●	特記事項　　：その他ご要望等ございましたらお書き込み下さい。




	最後に:クリエイトアブックをどこで知りましたか？



	多項目にわたるご記入ありがとうございました。
	ご注文内容、お書き込み内容にお間違いがないかご確認の上、よろしければ「注文書を送る」をクリックして送信して下さい。


	ありがとうございました。＜戻る